A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) atualizou as diretrizes de tratamento clínico de diabetes no Brasil.
A mudança principal nas decisões é que, agora, pacientes com diabetes tipo 2, o mais comum entre os diagnosticados, terão de tratar a obesidade conjuntamente.
Até então, o tratamento da obesidade era opcional em tal condição.
— Saímos do foco de apenas controlar a glicose para também olharmos para o controle do peso e riscos para os rins e coração.
O estilo de vida saudável é fundamental, mas a ideia é também indicar medicamentos que possam ajudar no controle da obesidade e do diabetes, além de prevenir outras complicações, como o infarto, a insuficiência cardíaca e a doença renal associadas ao próprio diabetes — explicou Marcello Bertoluci, coordenador de Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.
Entre os medicamentos que podem ser utilizados estão os agonistas do GLP-1, como o Ozempic, Wegovy e Mounjaro.
— Quando o paciente começa a ter sobrepeso, ou quando já há alterações metabólicas, mesmo antes de apresentar diabetes tipo 2, há estudos mostrando que esses medicamentos são muitos úteis para a remissão do quadro, protegem contra a progressão da doença renal e reduzem a incidência de infarto— disse Bertoluci.
O médico afirma ainda que o combate ao excesso de gordura no tecido adiposo deve ser realizado por toda a vida.
— Quando o paciente já se apresenta em estados mais avançados da obesidade, com lesões em órgãos como coração e rim, além destes medicamentos, se somam outros ( inibidores do SGLT2) que precisamos usar para proteger a progressão da doença — diz.
Entre os órgãos mais afetados estão rins, pâncreas, artérias coronárias e artérias cerebrais, fígado e coração.
Os principais problemas estão relacionados à insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio, AVC perda da função renal e progressão do próprio diabetes tipo 2 para necessidade de uso de insulina.
O diabetes é uma condição crônica em que o indivíduo não produz ou não absorve adequadamente o hormônio insulina, responsável por retirar o açúcar (glicose) do sangue.
Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS), a doença afeta 14% da população adulta global, cerca de 828 milhões de pessoas.
No Brasil, o percentual de 12,9% equivale a cerca de 19,9 milhões de indivíduos, com base nos números do Censo Demográfico de 2022, do IBGE.
Os tipos mais comuns de diabetes são o 1 e o 2.
No primeiro, o indivíduo tem uma doença autoimune que leva o próprio corpo a atacar as células beta do pâncreas, que produzem a insulina.
Por isso, o paciente fica dependente de aplicações do hormônio.
Já o tipo 2, que responde por cerca de 90% dos casos, é causado por hábitos de vida.
Nesse caso, fatores como excesso de peso e má alimentação sobrecarregam as células produtoras de insulina, o que afeta a produção ou absorção do hormônio.
A pesquisa Vigitel, divulgada pelo Ministério da Saúde no início deste ano, mostra que 12,9% dos adultos brasileiros têm um diagnóstico de diabetes.
O número, referente a 2024, revela um aumento de 134,5% em relação à primeira edição do levantamento, feita quase 20 anos antes, em 2006.
Na época, a prevalência da doença era de 5,5%.
Gestantes
Outra mudança nas diretrizes apresentada pela sociedade é a recomendação de anticoncepcional para mulheres com a hemoglobina glicada acima de 9.
Segundo Lenita Zajdenverg, coordenadora do Departamento de Diabetes Gestacional da SBD, um em cada seis nascidos vivos são filhos de mães com hiperglicemia na gravidez, o que eleva o risco de malformações fetais.
— É claro que a decisão de ter um filho é da mulher, mas aquelas que tiverem uma hemoglobina glicada acima de nove e que estão na possibilidade de engravidar, devem ser aconselhadas a não engravidar pelo aumento significativo do risco de malformações e outras complicações gestacionais — afirmou Zajdenverg.
Nestes casos, é preferível postergar a gestação até que o nível esteja abaixo de 6.
Outra mudança é em relação a mulheres com diabetes tipo 1 ainda não grávidas que estejam com dificuldades de manter o controle glicêmico, a indicação é de uso de sistemas automatizados de infusão de insulina.
— Temos evidências de que o uso de sistemas automatizados pré-gestacional melhora o desfecho da gestação por melhorar o controle glicêmico — afirmou a médica.
Zajdenverg também disse que as mulheres com diabetes tipo 2 e que usam medicamentos agonistas GLP-1 precisam trocar de medicação antes da gestação para outros mais seguros.
— Existem estudos observacionais que mostram que o uso do agonista no primeiro trimestre da gravidez não aumentou risco de malformações, entretanto são medicamentos que ainda não estão autorizados para uso na gestação e devem ser substituídos por medicamentos seguros que no caso, na gravidez, é a insulina — disse.